Mallas Personalizadas – Mesh4U

Mesh4U es una malla individualizada de titanio de grado 5, producida por Selective Laser Sintering (SLM). Debe injertarse con una mezcla de hueso autólogo y sustitutos de hueso en una proporción de 50/50% sobre el defecto óseo, de acuerdo con los siguientes pasos:

1. Realice una incisión supra crestal, que supere el área de injerto en al menos 10 mm a ambos lados. Se deben evitar las incisiones verticales (Figura 1).

Figura 1

2. Desprenda de un colgajo de espesor total con elevación completa del periostio.

3. Si se trabaja en la mandíbula, libere la tensión del suelo de la boca desprendiendo la mucosa y separando las fibras superficiales del milohioideo del resto del músculo (en lado lingual de la mandíbula), según lo describe Carlo Tinti y col. (Vertical Ridge Augmentation: What is the Limit?; The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 221-229, Volume 16, Number 3,1996), o libere hasta la línea mucogingival, si se trabaja en el maxilar superior (Figura 2).

Figura 2

4. Prepare el hueso remanente mediante perforaciones de la cortical para favorecer un suministro adecuado de sangre y células. (Figura 3).

Figura 3

5. Obtenga hueso autólogo rascando en las áreas circundantes. Si esto no fuera posible, recoja un bloque óseo del área retromolar o del mentón y procéselo con un molinillo de huesos (Figura 4).

Figura 4

6. Pruebe el ajuste de malla, ésta podría deformarse si existe una mala adaptación (Figura 5).

Figura 5

7. Cuando la malla esté colocada, perfore el hueso cortical para marcar la ubicación de los tornillos de fijación.

8. Fije la malla con tornillos, en los lugares marcados (Figura 6).

Figura 6

9. Rellene el interior de la malla con la mezcla de hueso autólogo y el sustituto óseo, compactándolo hacia el hueso remanente, evite aplicar presión excesiva (Figura 7 a y b).

Figura 7 a

Figura 7 b

10. Como alternativa a los puntos 8 y 9, puede cargar fuera de boca la malla con la mezcla ósea autólogo/xenoinjerto 50/50 y transportar todo junto para luego asegurarlos con los tornillos (en este caso, el contenido de la malla debe desbordarse. Compacte ligeramente y retire el exceso).

11. Libere la tensión del colgajo vestibular cortando el periostio 5 mm por debajo de la incisión, y en el caso de proximidad del nervio mentoniano, es necesario separar el nervio (Figura 8).

Figura 8

12. Se requiere la utilización de una membrana de colágeno gruesa para cubrir la malla, y debe fijarse con una sutura colchonera que pase por encima de la membrana, desde el músculo milohioideo al periostio del lado bucal, utilizando para ello una sutura monofilamento reabsorbible 6-0 (Figura 9).

Figura 9

13. La técnica de sutura incluye de 2 a 4 puntos colchoneros apicales a la línea mucogingival con sutura de PTFE preferiblemente 2-0 ó 3-0, seguida de una sutura continua de polipropileno, preferiblemente de 5-0. Para las incisiones verticales (si hubo), utilice para el cierre suturas individuales con hilo de polipropileno de 5-0 (Figura 10).

Figura 10

14. Indique terapia con antibióticos durante 10 días (desde el día previo a la cirugía).

15. Control clínico 48 horas y 7 días después de la cirugía.

16. Retire la sutura después de 14 a 20 días.