Bone4U

1. Boneeasy es socio de una plataforma online gratuita – Tailoredimplant – donde puede dibujar su malla personalizada. Sin embargo, también podrá solicitar al equipo de Boneeasy para hacer el diseño de su malla, añadiendo el valor de ese servicio.

2. Deberá acceder a www.tailoredimplant.com y crear su registro como médico. Deberá asociarse a una clínica, si el producto tiene que ser facturado, en lugar de a usted.

3. Después de realizar el registro, descargue el software de Tailoredimplant a su equipo. Deberá tener sistema Windows. El área de descarga se encuentra al final de la página. Seleccione la opción “Get Full Version”. El software se quedará en su computadora para utilizar cuando lo necesite.

4. Abra el software Tailoredimplant . La primera fase que le aparece es la de construcción del modelo 3D del hueso. Debe tener que cargar los archivos DICOM en “SELECT DICOM”

5. Seleccione los archivos, pulse “IMPORT / UPDATE” Aparecerá una plantilla incompleta en la siguiente ventana.

6. Para obtener el modelo completo, tiene que regular la visualización en el botón “THRESHOLD FILTER” hasta que aparezca el modelo completo. Lo ideal es no tener agujeros ni excesos en la imagen. Cuando termine de regular, pulse “NEXT” y aparecerá la imagen gris como en la imagen. Si está satisfecho con la imagen, pulse “CONFIRM”

7. A continuación se dirigirá a la página de modelado donde va a hacer el diseño de la malla. Cuando se abra, pulse “START”. Para el dibujo necesita un ratón con scroll ball. ADVERTENCIA: sólo dibujará el volumen que necesita regenerar. La malla será diseñada por el equipo de Boneeasy y posteriormente enviada para su validación.

8. El modelo 3D aparecerá y tendrá que eliminar las partes que no necesita. Con el botón derecho del ratón haz una mancha sobre un área que necesite (ver imagen) y selecciona en la barra lateral “REMOVE NON-LINKED”. Repita el proceso hasta que tenga el modelo sin interferencias. Haga clic en la rueda del ratón y muévalo para girar el modelo para poder ver desde varios ángulos. Al final de esta fase haga clic en “NEXT”

9. Para ver el modelo como en la imagen, haga clic en “TOGGLE BONE TRANSPERANCY”. Seleccione el proveedor de su producto en “SELECT GRAFT”, elija “BONEEASY – MESH4U”. A continuación, pulse “NEXT”

10. Este paso es opcional. Permite colocar implantes simulados que le guiar en la construcción del volumen a regenerar. Coloque el cursor sobre la ubicación a la que desea importar, elija el tamaño y pulse “IMPORT IMPLANT”. Repita el número de implantes que desee.

11. Puede reposicionar los implantes seleccionando las funciones “MANIPULATOR ROTATE, MANIPULATOR TRANSLATE” y “MANIPUlATOR SCALE” y usando el botón izquierdo del ratón. Cambie la transparencia en “TOGGLE BONE TRANSPERANCY” para evaluar la interferencia de los implantes con estructuras anatómicas (nervio, sio maxilar …)

12. Coloque el cursor en el lugar donde desea importar el injerto. Pulse “IMPORT GRAFT”.Utilice las funciones “MANIPULATOR TRANSLATE”, “MANIPULATOR ROTATE” y “MANIPULATOR SCALE” para ajustar el tamaño y la posición del bloque.

13. Deberá obtener un bloque con este aspecto, que cubra los implantes dummies utilizados. Si el volumen creado es suficiente y su posición también, haga “NEXT”, para poder suavizar el bloque.

14. Los bloques deberán estar en continuidad con el hueso del paciente. No puede tener escalones. Para ello utilice la función “ADD” si desea aumentar el bloque y la función “SUBTRACT” si desea disminuirlo. También tiene las variables “SIZE” que le da el tamaño del área que va a ser influenciada por la acción y “STRENGTH” que da la fuerza con que se ve la alteración.

15. Tiene que girar el modelo para aplicar cada acción. Pues “ADD” o “SUBTRACT” actúan en el sentido en que el modelo está posicionado. La segunda imagen tiene la transparencia del hueso para ver la parte del bloque dentro del hueso. No conviene tener mucha cantidad. Posicione el modelo como en la tercera imagen y seleccione “SUBTRACT” y aumente “STRENGTH” hasta la mitad de la barra y desgaste hasta que el interior del hueso no tenga zonas rojas. Haga “NEXT”.

16. Aparecerá una advertencia de que el bloque se separará del modelo. Pulse “OK”. Las partes que se encuentren en el interior del bloque deberán ser eliminadas, colocando el bloque en la posición (como en la imagen) para que éstas sean eliminadas sin borrar partes importantes del bloque. Seleccione lo que desea con el botón izquierdo del ratón y luego haga “DELETE SELECTION”

17. Cuando apague todo lo que se necesita, haga “NEXT”. El siguiente cuadro es la colocación de los tornillos de osteosíntesis de prueba. Esta fase no es necesaria porque el equipo de Boneeasy hace el estudio de la posición de los tornillos cuando dibuja la malla para su posterior aprobación. Puede hacer “NEXT”.

18. Rellene los datos solicitados. Nombre para el caso clínico (a su elección) y el nombre completo del paciente. Aquí tiene la información del precio de la malla de acuerdo con el proveedor que eligió, en este caso, la Boneeasy. El precio mostrado no incluye tasas. Si acepta el valor mostrado, haga “EXPORT GRAFT” y su solicitud queda sometida. Vaya a Tailoredimplant, entre con su login y confirme en “ORDERS” su pedido.

Bone4U es un injerto bifásico sintético, sinterizado como un bloque. Debe insertarse directamente en contacto con el hueso en las siguientes etapas

1. Incisión Supra crestal amplia, pasando por lo menos 1 cm del final del injerto. Las incisiones verticales deben evitarse. (Figura 1)

2. Elevación del perioseno con pestañas de espesor total

3. Corte el periósseo 5 mm debajo del borde de cada pestaña (no se aplica a las pesta palatinas). (Figura 2)

4. Perforación del hueso cortical, debe ser hecha para obtener acceso a las células óseas de la medular. (Figura 3)

5. Coloque el injerto donde se ha proyectado.

6. Haga las perforaciones para los tornillos de osteosíntesis

7. Fijar el injerto con tornillos (Figura 4)

8. Desbridamiento del periósseo para la eliminación de la tensión

9. Suture con hilo PTFE 2/0, con puntos en U. Dé una segunda cama de puntos continuos con sutura monofilar no reabsorbible (polipropileno) (figura 5)

10. Terapia antibiótica durante 10 días.

11. Quite la sutura al cabo de 16 días.